建设工程消防验收申报表

式样

建设工程消防验收申报表

工程名称                   

建设单位                   （印章）

               

填表日期                   

中华人民共和国公安部制

建设单位

法定代表人/主要负责人

联系电话

工程名称

联系人

联系电话

工程地址

使用性质

类  别

□新建   □扩建   □改建（□装修  □建筑保温  □改变用途）

《建设工程消防设计审核意见书》文号

审核日期

单位类别

单位名称

资质等级

法定代表人/主要负责人

联系人

联系电话

设计单位

施工单位

监理单位

单体建筑名称

结构类型

耐火等级

层 数

建筑高度 （m）

占地面积 （m2）

建筑面积（m2）

地上

地下

地上

地下

储罐

设置位置

总容量（m3）

设置型式

浮顶罐（□外   □内）   □固定顶罐            □卧式罐 球形罐（□液体 □气体） 可燃气体储罐（□干式  □湿式） □其他

储存形式

□地上    □半地下    □地下

储存物质名称

堆场

储  量

储存物质名称

□建筑保温

材料类别

□A    □B1     □B2

保温层数

使用性质

原有用途

□装修工程

装修部位

□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他

装修面积（m2）

装修层数

使用性质

原有用途

竣 工 验 收 情 况
验收内容		验收情况	验收内容	验收情况
□建筑类别			□室内消火栓系统
□总平面布局			□自动喷水灭火系统
□平面布置			□其他灭火设施
□消防水源			□防烟排烟系统
□消防电源			□安全疏散
□装修防火			□防烟分区
□建筑保温			□消防电梯
□防火分区			□防爆
□室外消火栓系统			□灭火器
□火灾自动报警系统			□其他：
设计单位确认：                   （设计单位印章） 年   月   日			施工单位确认：                  （施工单位印章） 年   月   日
监理单位确认：                   （监理单位印章） 年   月   日			建设单位确认：                        （建设单位印章） 年   月   日
同时提交的材料： □ 1．工程竣工验收报告； □ 2．有关消防设施的工程竣工图纸，数量：       份（大写）； □ 3．消防产品质量合格证明文件； □ 4．具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证，数量：       份（大写）； □ 5．消防设施检测合格证明文件； □ 6．施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件； □ 7．建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件； □ 8．法律、行政法规规定的其他材料：
其他需要说明的情况：

说    明

   

1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。

2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。

3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。

4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。

5.表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。

6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。

7.申报建设工程局部验收的，应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。